新醫改兩大重點任務改革滯后

新醫改重點改革任務到了收官之年,中期評估方姍姍來遲。

根據國務院醫改辦今年一月底擬定的評估方案,本次中期評估將采取地方自評、醫改有關分工部門評估以及醫改辦抽查相結合的方式進行。

此外,還將委托第三方對《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》(以下簡稱“實施方案”)的進展和效果展開獨立平行評估。初定于今年3月底形成評估總報告。

上述安排仍被北京某著名醫改專家認為有既當運動員又當裁判員之嫌。并且,根據該方案設定的評估對照指標,公立醫院改革等關鍵環節沒有取得實質性突破,新醫改事實上已滯后于既定時間表。

浩大工程

在北京某著名醫改專家看來,這不過是“自己做事自己評估”

在地方自評中,除了省級部門的全口徑報表,此次中期評估按照第一批實施基本藥物制度的時間,把受調查地區分為兩類:30%的試點區縣和非試點區縣,每個省從這兩類區縣中各抽取15個,填寫抽樣調查表。

“問卷有很厚一本。”南京市衛生局改革辦主任臧繼全告訴記者,南京市的三個試點區縣為江寧區、棲霞區、建鄴區,國務院醫改辦的調查問卷都是直接發給他們,市衛生局沒有參與。

針對建設基本醫保制度、建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務均等化、公立醫院改革試點五項重點改革,本次評估將按照國務院既定的分工,分別由國家發改委、衛生部、人保部牽頭,組織定性定量調查,并向國務院醫改辦提交專項改革評估報告。

國務院醫改辦也將組織力量對各地醫改進行調查和現場督導,抽查核實一些核心數據,最后形成系統評估報告。

記者獲悉,目前各地正在組織自評,國務院醫改辦人士也在全國調研中。3月9日,由國家衛生部藥政司管理處處長王雪濤帶隊的評估組去了浙江省臨安市;3月中下旬,衛生部發展研究中心副主任王祿生帶隊去甘肅,現場考察了定西市隴西縣文峰社區衛生服務中心、首陽中心衛生院等基層醫療衛生機構。

在北京某著名醫改專家看來,這不過是“自己做事自己評估”。評估方案顯示,此次中期評估也有“外部評估”,包括“典型地區評估”和“滿意度調查”。其中前者擬委托給世界銀行或世界衛生組織,但滿意度調查仍然是由國務院醫改辦統一組織專家設計問卷。

改革滯后

“以藥養醫”局面,沒有獲得根本性改觀。

中期評估的重點,是《實施方案》提出的23項指標、《2009年工作安排》提出的30項指標、《2010年度工作安排》提出的34項指標的開展情況,包括指標實現的進度、完成目標的趨勢判斷等。

對照上述標準,醫保改革應該說完成得比較好。比如2010年提出“新農合參保率穩定在90%以上”,很多地區都接近100%;兒童白血病、先天性心臟病等兒童重大疾病醫療保障試點也在2010年年中如期開展;而像醫保全國試點城市江蘇鎮江,也早已開展了提升統籌層次的試點。

但基本藥物制度和公立醫院改革兩大重點任務推進都不夠理想。按照原定計劃,基本藥物制度將在2009年底推進到30%的基層醫療機構,2010年上半年達60%,并在2010年底基本做到全面實施。

復旦大學藥物經濟學研究與評估中心主任胡善聯告訴記者,根據其課題組的調研,很多地方聲稱已實施了基本藥物制度,實際上卻并沒有做到。已實施的地區,省級招標抬高了進藥價,鄉鎮衛生院紛紛喊虧,只好開處方讓患者去零售藥店去買。有鄉鎮衛生院長向課題組訴苦:“我們是在給藥店打工。”

公立醫院改革的進展也參差不齊。在醫療管理體制方面改革較為迅速,全國出現了管辦分開的多種探索,比如成都和北京的醫院管理局、上海申康模式、江蘇鎮江的理事會模式等。但公立醫院最為詬病的“以藥養醫”局面,卻沒有獲得根本性的改觀。

2009和2010連續兩年的工作安排都提出,“探索醫藥分開,逐步取消藥品加成,使試點公立醫院逐步實現由服務收費和政府補助進行補償�！睆V東省于2010年7月底率先開始試點藥事服務費,但這一補償方式并未獲得業內的普遍認可。

各地改革的實際情況還表明,基本藥物制度和公立醫院改革這兩大重點任務之間,存在著對財政補償的競爭關系。江蘇省衛生廳某位負責人表示,現在醫改的主攻點在基層,對公立醫院補償沒有什么新的措施。這意味著即使是像江蘇這樣的發達地區,在實際改革中也只能“保一頭”。(李芃)